金醫師在「路加動物醫院」當院長的日子

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2024年4月23日 星期二

寵物腫瘤,3個最關鍵的問答




寵物腫瘤,3個最關鍵的問答

(2024 研究更新版)




「醫生,為什麼豆子會有腫瘤?怎麼會這樣...?」


動物醫院中,每當寵物疑似有腫瘤時,家屬的第一個反應往往是難以置信。


「為什麼是豆子?為什麼?」


相較於其他的疾病,腫瘤帶給我們的感受,總是最負面的。


在得知可能患病的那一刻,彷彿再晴朗的天空,都瞬間佈滿沈重的烏雲;
再樂觀的主人,也會頓時憂傷起來。


對治療腫瘤有經驗的醫生都知道,
接下來,主人會分成兩種截然不同的反應與態度。


一種是詢問:「接下來,豆子該怎麼辦?」


另一種則是:「算了,豆子我們回家吧。」


也就是說,若不是選擇以積極的態度「緊盯著這傢伙」,
就是決定以消極的方式「假裝這傢伙沒出現過」。


毛孩的腫瘤,像是大魔王,往往都被過度另眼相待,
許多時候我們還沒正面迎敵,就先舉手棄權。


我們之所以有時太早選擇放棄,以至錯失關鍵的治療時間,
可能是因為心裡的OS告訴自己:


「運氣真不好,狗狗居然得到了癌症.....」


「腫瘤沒救了,沒救了,沒救了......」


「與其治療得很痛苦,還不如就這樣平靜地過下去吧。」


負面循環的OS,會阻止我們採取正面的行動。





貓咪得了腫瘤,3個最關鍵的問答



路加動物醫院整理了【寵物腫瘤,3個最關鍵的問答】


希望讓主人們在面臨寵物生病時,有正確的資訊,用正向的思考,做出抉擇:



《問題一》為什麼我的狗貓會得到腫瘤?


《答案是》寵物腫瘤並不罕見!



根據2023〈寵物安寧緩和治療〉最新研究統計:


超過十歲的狗,有50%的風險會因為腫瘤而死亡;
年輕於十歲的狗,則有四分之一會因為腫瘤死亡。

貓咪有33%,約有三分之一的風險,會因罹患腫瘤而死亡。

(資料來源:Amir Shanan, Jessica Pierce, Tamara Shearer.(2023) Hospice and Palliative Care for Companion Animals-Principles and Practice, 2nd Edition, Ch.10: Cancers in Dogs and Cats', p.123.)


隨著醫療水平的成熟,寵物平均年齡隨之延長,許多老年疾病成為常見的問題。
像是狗貓的「心臟病」、貓咪的「慢性腎臟病」,或老年動物的「內分泌疾病」......等等,
現在都能得到妥善的治療照護。
而「腫瘤」,也正是「主要的老年疾病」之一。


在路加動物醫院的醫生們都發現,
因腫瘤就診並持續接受治療的老狗老貓,一年比一年多。


「醫生,會不會是家中的環境引起的?還是餵錯食物?」


雖然有些研究提到環境上的因素,
(例如:貓咪居住在有抽菸者的環境中,會提高罹患「消化道淋巴瘤」的風險。)
但大體來說,因為居住或飲食引發腫瘤的相關性,還是非常低的。





《問題二》毛孩腫瘤,要治療嗎?


《答案是》要。理由很單純,因為能治療。



事實上,腫瘤應該要被視為一種「可控制的慢性疾病」。



什麼是可控制的慢性疾病呢? 
許多老年疾病都無法完全治癒,卻可以經過治療得到良好的控制。


像是需要長期服用心臟病藥物」的小型犬,
每天需要注射皮下輸液的腎臟病老貓,
或是患有糖尿病而需要施打胰島素的狗狗......等等。


舉例來說,當老狗老貓因為不停咳嗽喘氣,發現得到心臟病時,
主人往往會持續追蹤治療,讓心臟病不致於在短時間內大幅惡化。


在醫生與主人的共同努力之下,不僅能延長歲數,
更重要的是,寵物的晚年生活不會太過折騰,疾病帶來的不適能有效減低。


但換成是腫瘤,情況卻常常不是如此。


許多時候,在沒有進一步的治療照護下,腫瘤往往繼續蔓延擴大,
導致寵物的生命快速消逝,生活的品質也充滿痛苦。



其實,有非常嚴重的腫瘤,也有非常不嚴重的腫瘤;
有很容易切除的腫瘤,也有長在複雜位置中的腫瘤。
就像任何老年疾病,都有輕重程度上的差別。



而且,有些情況下的腫瘤,甚至是有機會完全被治癒的。


「醫生,那為什麼要做穿刺採樣?會不會讓腫瘤轉移呢?」


穿刺採樣的目的,是為了幫助醫生判斷該如何進行手術以及手術範圍的大小。
如果穿刺的結果不嚴重,就可以盡量縮小手術區塊,
相反地,若是發現惡性細胞,醫生則會盡量擴大手術區,以減少進行二次手術的機率。


可以放心的是,除了一兩個少數的腫瘤形態與生長位置,絕大多數的穿刺採樣都是十分安全的。





《問題三》化療看起來很不舒服,寵物應該也是?


《答案是》毛孩的不適感與副作用,比人們輕微許多




大多數狗貓使用的化療藥物,和人們使用的藥物的確是相同的。
但有一點非常不同——那就是「劑量」!


寵物所使用的劑量,遠遠低於人類。

這個差異,大大降低化療藥物所帶來的不適感與副作用。
根據醫療研究統計,寵物在化療過程中,只有不到三分之一的寵物會感到不舒服。


另外,也只有低於5%的寵物會有嚴重的藥物副作用,
這些狗貓平均需要住院24-72小時,由醫生幫忙控制化療的副作用,
包括嘔吐、腹瀉等等。而這些狀況高達90%都可以被控制下來。


「醫生,我只有化療這個選項嗎?」


腫瘤的治療,並不是只有「做」與「不做」這兩種極端選項。



根據主人「能夠到院的頻」率高低,主人的「預算考量」,
以及狗貓「個別的接受程度」,都會有不同的治療照護方案。


即使是晚期腫瘤的安寧治療,都有適合的方式可選擇,讓主人的生活容易配合照護。




狗狗得了腫瘤,3個最關鍵的問答



當毛孩得了腫瘤,請不要放棄「照顧」




腫瘤的確是令人憂煩的疾病。
對生病的狗貓來說,腫瘤不只是生命的威脅,更是日常生活的重大影響。


當我們選擇默默忽略腫瘤,狗貓們可能就得默默承受隱藏在體內的痛楚;
當我們選擇躲避腫瘤的存在,狗貓們依然得忍耐著,時時刻刻與之共存。


即使有些時候真的無法「治癒」,但還是別放棄「照顧」。


這是個會生病的世界,困難的考驗無法避免,
但即使只剩下一點點的時間都選擇用心以對,
會比任何手術更能切除愁苦,也比任何藥方更能扭轉生命品質。



「喜樂的心乃是良藥,憂傷的靈使骨枯乾。」﹣聖經箴言17:22









延伸閱讀:

摸摸寵物,是很有深度的事情! ──發現毛孩的「腫瘤」





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2018年2月28日 星期三

【寵物牙科】「狗貓洗牙」的麻醉須知——「請問獸醫師,一定要麻醉嗎?」


狗貓洗牙,你需要知道的「麻醉」知識




如果你來到路加動物醫院當一天的客服專員,從早到晚負責接電話,
就會發現「洗牙」與「全身麻醉」這兩個關鍵字,總是不斷從話筒另一端出現。



「狗貓洗牙一定要全身麻醉嗎?」
就像漢堡非得配薯條嗎?是不是可以換成沙拉呢?許多主人都有這樣的疑問。



由於醫療的進步,加上主人們的用心照顧,寵物高齡化的趨勢越來越明顯。
進入老年的動物,往往開始面臨牙結石與牙周病等口腔健康的問題。
常見的狀況像是:口氣聞起來很恐怖、咀嚼飼料似乎變得困難,
或是經常性流口水等等,都代表狗貓可能有洗牙的需求。



「金醫師,我們家的小白,不......我們家的老白,已經十幾歲了,一定要全身麻醉嗎?」


「小咪好像老奶奶一樣,都不太想吃乾飼料。就算吃,也常看到飼料從嘴邊掉出來。」


「聽有些寵物美容說,可以做不用麻醉的洗牙,醫師你有聽過這個做法嗎?」





毛孩洗牙,比人類洗牙還要大工程





近年來,獸醫醫學快速發展,小動物齒科成為一門重要的科別。金醫師也常常出國參加齒科的研討課程(大家都傳說院長是出國吃喝玩樂,一切都是沒有根據的臆測!)事實上,洗牙雖然叫做洗牙,卻比起「洗」這個動作有更多重要的步驟。



小動物齒科所定義的洗牙,是從評估到治療,進行完整的口腔健康管理。也就是說,不只把牙齒表面看得到的牙結石清除,而是由〈獸醫齒科專科學會〉所建立的一套口腔健康標準流程,有檢查,有評估,有清潔,也有後續的治療。



因此,當你到動物醫院為寵物洗牙時,應該要包含以下所有的步驟:

  • 全口X光
  • 洗牙,超音波去除牙結石
  • 探測每顆牙齒的牙齦囊袋的深度
  • 評估牙齦萎縮、牙齦炎程度、齒根露出程度、牙齒搖動範圍
  • 評估是否需要拔牙或是其他進一步的治療
  • 將牙齒表面拋光
  • 完成齒科評估記錄表
  • 與主人討論後續口腔保健計畫與回診檢查日期





為了毛孩安全,全身麻醉是必要的





想像你在陌生的異域,被一群外星人包圍,明亮的光線照射著你,外星人說著你聽不懂的語言,固定住你的手腳,還拿出古怪的儀器伸入你的嘴巴......而你完全不明白他們想對你幹嘛!這時,你會有什麼反應呢?



圖片來自:http://ameblo.jp/sample-mama




狗貓們的感受正是如此。
在面對洗牙的各個步驟時,因為不能理解醫療的目的,動物們的反應是非常驚恐的。



不論是探測牙齦囊袋深度,或拍攝全口齒科X光,
狗貓都需要全身麻醉,才能讓口腔評估與治療順利且完整地進行。
「非麻醉」的「洗牙」,僅能進行最表面的清潔,將外觀可以看到的牙結石清除,
卻無法處理隱藏的問題。而那些看不見的部分,往往卻是最容易引發疾病的關鍵。













除此之外,洗牙不能只刮除牙齒表面的結石與髒垢,還要後續的「拋光」
磨平牙齒表面的不平,這樣才能延緩結石的再度生成,防止其他牙周疾病的發生。



這些重要的步驟,如果硬要在清醒的狗貓身上執行,真的非常危險,也讓人不忍。
沒有麻醉的情況下,動物可能因掙扎亂動而口腔受傷,或把碎屑及液體吸入肺部。
但若只是表面的清潔,對動物的口腔健康而言,事實上效果非常有限。







面對它,洗洗它,處理它


所以是的!全身麻醉不能與狗貓洗牙切割,洗牙不能獨立,這是獸醫師的立場。



在路加動物醫院,常常會有許多狗貓就診時,口腔健康問題已經非常嚴重了。與其為了擔心麻醉而拖延不處理,不如早一點跟獸醫師討論吧!將心裡的擔憂和獸醫師們溝通,有些時候,真實的狀況並沒有預期中的嚴重;但有些時候,卻可能錯過了最佳的治療時間。



雖然麻醉無法百分之百零風險,
但近年來,麻醉技術不斷進步,光是氣體麻醉藥物,
就出現了許多副作用更少、恢復時間更快的取代藥物可供選擇。
此外,麻醉過程中的疼痛控制,也已能做到大幅降低用藥濃度,讓身體的負擔再減輕。
(有機會我們再寫專文,跟大家討論麻醉的選擇!)



牙齒的健康牽動全身,臭嘴巴的問題用拖延戰術實在不是好辦法。

勇敢 Call-out 你的獸醫師,先洗掉心中的負擔吧,這可能才是狗貓洗牙最重要的第一步!





再多讀一篇:













2013年5月16日 星期四

動物醫院最常見的問題:「狗貓年紀大了,可以洗牙嗎?」——風險如何評估?







小B是一隻11歲的瑪爾濟斯。



主人發現:小B有嚴重的口臭,牙齒上還有暗黃的牙結石,像是日積月累的土石流一樣,掩埋了原本潔白的牙齒。



這是主人與小B第一次來到路加,醫生檢查之後,建議幫小B洗牙,以免牙結石的細菌造成日後更多的問題。



牙結石是細菌的大本營,若是沒有及早處理,會演變成更嚴重的牙周病,造成牙齦萎縮、牙齒脫落,讓老年寵物的生活品質急遽下降。最壞的後續發展,也是最常見的發展,就是細菌侵入了血液,變成敗血症,多方面地影響心、肺、腎、肝等重要的臟器。



聽了醫生的說明,小B的主人得知一個重要的事實:

寵物洗牙和人們洗牙最大的不同,在於寵物需要進行「全身麻醉」




『可是,小B已經11歲了,年紀這麼大,真的可以全身麻醉嗎?』






老狗老貓要洗牙,「麻醉安全」是最常見的考量




其實大多的主人對於洗牙的顧慮,並不是針對洗牙本身,而是針對麻醉的安全性。



由於同樣的問題實在太常發生,
路加動物醫院決定以一張思考路徑圖,給大家一個痛快)給大家一個參考:


老狗老貓,可以洗牙嗎?
麻醉風險評估


一張圖表,內容是「老狗老貓洗牙,麻醉風險評估」,路加動物醫院製表









老狗老貓要洗牙,是否適合全身麻醉?




《考量一》 你所選擇的動物醫院,是否採用「氣體麻醉」?



事實上,「氣體麻醉」已經是很成熟的醫療技術,術後清醒所需的時間也更短。
在路加動物醫院,術中還會全程麻醉監控,隨時觀察調整麻醉進度。




《考量二》 洗牙前是否有確實的檢查?


術前的檢查是降低風險的另一道把關。
以路加動物醫院來說,我們除了聽診、觸診的理學檢查,一定會確定血液檢查的結果。
若針對老年寵物,X光也是獸醫師建議的重點檢查。




《考量三》 若是擔心老年的心臟問題,動物醫院是否能提供「心臟超音波」檢查?



在老年寵物身上,隱藏性的心臟問題比例不低,而且心臟狀況不容易透過其他的檢查方式發現。因此,若是主人選擇多一道「心臟超音波」檢查,對老年寵物是最細心的保障。









對獸醫師而言,牙結石、牙周病所帶來壽命與健康上的威脅,其實比麻醉更難以處理。
我們發現也有越來越多主人,認真重視寵物的牙齒問題,養成每年定期洗牙的好習慣。



事實上,即使18、19歲的老狗老貓,都依然是路加動物醫院中定期洗牙的老顧客呢!








再多讀一篇吧!