金醫師在「路加動物醫院」當院長的日子

金醫師在「路加動物醫院」當院長的日子
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2013年5月16日 星期四

動物醫院最常見的問題:「狗貓年紀大了,可以洗牙嗎?」——風險如何評估?







小B是一隻11歲的瑪爾濟斯。



主人發現:小B有嚴重的口臭,牙齒上還有暗黃的牙結石,像是日積月累的土石流一樣,掩埋了原本潔白的牙齒。



這是主人與小B第一次來到路加,醫生檢查之後,建議幫小B洗牙,以免牙結石的細菌造成日後更多的問題。



牙結石是細菌的大本營,若是沒有及早處理,會演變成更嚴重的牙周病,造成牙齦萎縮、牙齒脫落,讓老年寵物的生活品質急遽下降。最壞的後續發展,也是最常見的發展,就是細菌侵入了血液,變成敗血症,多方面地影響心、肺、腎、肝等重要的臟器。



聽了醫生的說明,小B的主人得知一個重要的事實:

寵物洗牙和人們洗牙最大的不同,在於寵物需要進行「全身麻醉」




『可是,小B已經11歲了,年紀這麼大,真的可以全身麻醉嗎?』






老狗老貓要洗牙,「麻醉安全」是最常見的考量




其實大多的主人對於洗牙的顧慮,並不是針對洗牙本身,而是針對麻醉的安全性。



由於同樣的問題實在太常發生,
路加動物醫院決定以一張思考路徑圖,給大家一個痛快)給大家一個參考:


老狗老貓,可以洗牙嗎?
麻醉風險評估


一張圖表,內容是「老狗老貓洗牙,麻醉風險評估」,路加動物醫院製表









老狗老貓要洗牙,是否適合全身麻醉?




《考量一》 你所選擇的動物醫院,是否採用「氣體麻醉」?



事實上,「氣體麻醉」已經是很成熟的醫療技術,術後清醒所需的時間也更短。
在路加動物醫院,術中還會全程麻醉監控,隨時觀察調整麻醉進度。




《考量二》 洗牙前是否有確實的檢查?


術前的檢查是降低風險的另一道把關。
以路加動物醫院來說,我們除了聽診、觸診的理學檢查,一定會確定血液檢查的結果。
若針對老年寵物,X光也是獸醫師建議的重點檢查。




《考量三》 若是擔心老年的心臟問題,動物醫院是否能提供「心臟超音波」檢查?



在老年寵物身上,隱藏性的心臟問題比例不低,而且心臟狀況不容易透過其他的檢查方式發現。因此,若是主人選擇多一道「心臟超音波」檢查,對老年寵物是最細心的保障。









對獸醫師而言,牙結石、牙周病所帶來壽命與健康上的威脅,其實比麻醉更難以處理。
我們發現也有越來越多主人,認真重視寵物的牙齒問題,養成每年定期洗牙的好習慣。



事實上,即使18、19歲的老狗老貓,都依然是路加動物醫院中定期洗牙的老顧客呢!








再多讀一篇吧!





2012年11月20日 星期二

請問醫生:為什麼要留「狗人質」或「貓人質」?





米米是一隻健康活潑的米格魯,每年主人都會帶米米來路加洗牙,同時作基本的健康檢查。



但是,有個問題讓米米的主人疑惑許久,這一天來到路加,他終於忍不住問出口:



「請問醫師,為什麼把米米送達醫院後,幾乎要一整天的時間,等這麼久,才能接米米回家?」





這是個簡單的數學問題,難怪主人會覺得疑惑。讓我們一起來算一算:



留院時間」=「手術進行時間」?



如果是洗牙或結紮等一般性的手術,通常預估約「一個小時內」即可完成。


但是以米米為例,往往早上10點到院,卻要傍晚約5點才能離院。


中間的落差是什麼呢?





「留院時間」=「準備」+「手術進行時間」?



沒錯!在路加動物醫院,只要必須進行麻醉,就會要求一段「準備」時間。



通常路加的阿昉小姐會先通知主人:手術前要「禁食禁水」之外,還要抽血,透過「血液檢查」,瞭解當天的身體狀態是否適合進行麻醉。



除此之外,若是老年動物,還會建議先進行「心肺評估」,例如照X光,甚至是「心臟超音波檢查」。



這段準備時間,一般預估「1至2小時內」可完成。



好的,你也發現了吧?這樣算起來,簡單的數學問題還是沒解決......





「留院時間」-「準備」-「手術進行時間」= X




同學們, 究竟是什麼呢?







X=「麻醉後觀察期



根據2011年美國「JAAHA期刊」的研究,即使採用了安全性高的氣體麻醉,麻醉本身仍然有風險。這項研究以98,036隻狗與79,178隻貓為樣本,結果發現,有0.17%的狗狗與0.24%的貓咪,因麻醉相關的步驟而死亡。



仔細分析,這些因麻醉而死亡的案例中,有47%的狗狗,與60%的貓咪,是在麻醉停止後的恢復期死亡的。特別值得注意的是,恢復期的前3小時發生意外的比例最高。



也就是說,麻醉的風險不見得是在手術進行中,而是有一定的比例發生在恢復期



因此,在路加動物醫院,我們總是設定至少「3小時以上」的「麻醉恢復觀察期」,希望能盡量降低麻醉風險,小心面對寵物麻醉後的狀態,即時因應。



這也是為什麼,路加有一群「地下醫生」,總是在B1住院區忙碌著,他們不是護理師也不是助理,他們是身負獨特責任,並能緊急應變的獸醫師。因為恢復期中發生意外的原因,往往在外觀上並不明顯,需要有經驗的醫師判斷。



每當有寵物麻醉後,他們就會留守在寵物身旁,注意各種可能的風險,適時給予醫療幫助,減少麻醉後的意外。




答案揭曉:「留院時間」=「準備」+「手術進行時間」+「麻醉後觀察期」



米米的主人終於瞭解了,原來動物醫院把「狗人質」留下來一段時間,是有重要理由的。



下次來路加,儘管放心跟醫生討論這個數學題,因為說真的,我們超愛數學的啊!







延伸閱讀:






洗牙與麻醉



2012年7月11日 星期三

本日套餐:寵物的疼痛管理!




想像一個場景:餐廳中,服務生端來一碗白稀飯,放在客人面前。



「請慢用。」
客人左右張望:「請問,只有清粥嗎?沒有滷豆腐和高麗菜?」
「沒有。」
「那麼,有肉鬆或醬瓜嗎?」
「也沒有。」
「呃,那有醬油或鹽巴嗎?」
「也沒有喔......不過,這碗白稀飯非常營養,吃了對身體很好!」
「......這樣太難吃了啦!我完全吃不下去!」
「不好意思,為了你的健康,你爸媽說要連續吃一個禮拜。」



如果沒有「疼痛控制」......

「醫生,我想幫毛毛進行結紮手術......可是,牠會不會很痛?」在動物醫院裡,常常出現這樣的問題。
的確,如果沒有好的「疼痛管理」,就像是清粥少了小菜,即使對身體有益處,依然痛苦到難以入口!儘管目的達成,整個過程卻都不舒服。
許多醫學報告都顯示,寵物和人們一樣,對疼痛很敏感,也會產生緊張、恐懼的反應,甚至會影響恢復的狀況。

因此,好的止痛措施,和治療疾病同樣重要。「病痛」需要醫療,「疼痛」也需要醫療!



「醫療行為」與「疼痛管理」,應該是套餐組合!

近年來,寵物的「疼痛管理」在藥物與技術上,都有很大的進步。有品質的疼痛控制,除了獸醫師保持吸收新知之外,也需要人力與設備的配合。
以常見的外科手術來舉例,在路加動物醫院,一般會分成幾個重點:
《重點一:術前檢查、提前止痛》
計算手術時間,讓止痛藥效及時發揮。
《重點二:術中麻醉監控》
採用氣體麻醉,並同時放置靜脈點滴,維持體內循環與術中血壓,也能隨時投藥,確保麻醉安全。此外,還有全程麻醉監控,記錄心跳、呼吸、血氧、血壓等變化。
《重點三:術後觀察、疼痛控制》
寵物無法用語言表達疼痛感,因此需要醫生們仔細的評估觀察,給予適當的止痛照顧。

好品質的疼痛管理,就像好吃的小菜,讓原本難以下嚥的主食變得可口,用餐的情緒愉快舒服。
多一道小菜,過程就少一點忍耐。花些時間跟獸醫師討論,除了能瞭解手術的費用與內容,更能用實際行動,好好「疼惜」寵物!





參考文章:結紮系列