金醫師在「路加動物醫院」當院長的日子

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2024年4月23日 星期二

寵物腫瘤,3個最關鍵的問答




寵物腫瘤,3個最關鍵的問答

(2024 研究更新版)




「醫生,為什麼豆子會有腫瘤?怎麼會這樣...?」


動物醫院中,每當寵物疑似有腫瘤時,家屬的第一個反應往往是難以置信。


「為什麼是豆子?為什麼?」


相較於其他的疾病,腫瘤帶給我們的感受,總是最負面的。


在得知可能患病的那一刻,彷彿再晴朗的天空,都瞬間佈滿沈重的烏雲;
再樂觀的主人,也會頓時憂傷起來。


對治療腫瘤有經驗的醫生都知道,
接下來,主人會分成兩種截然不同的反應與態度。


一種是詢問:「接下來,豆子該怎麼辦?」


另一種則是:「算了,豆子我們回家吧。」


也就是說,若不是選擇以積極的態度「緊盯著這傢伙」,
就是決定以消極的方式「假裝這傢伙沒出現過」。


毛孩的腫瘤,像是大魔王,往往都被過度另眼相待,
許多時候我們還沒正面迎敵,就先舉手棄權。


我們之所以有時太早選擇放棄,以至錯失關鍵的治療時間,
可能是因為心裡的OS告訴自己:


「運氣真不好,狗狗居然得到了癌症.....」


「腫瘤沒救了,沒救了,沒救了......」


「與其治療得很痛苦,還不如就這樣平靜地過下去吧。」


負面循環的OS,會阻止我們採取正面的行動。





貓咪得了腫瘤,3個最關鍵的問答



路加動物醫院整理了【寵物腫瘤,3個最關鍵的問答】


希望讓主人們在面臨寵物生病時,有正確的資訊,用正向的思考,做出抉擇:



《問題一》為什麼我的狗貓會得到腫瘤?


《答案是》寵物腫瘤並不罕見!



根據2023〈寵物安寧緩和治療〉最新研究統計:


超過十歲的狗,有50%的風險會因為腫瘤而死亡;
年輕於十歲的狗,則有四分之一會因為腫瘤死亡。

貓咪有33%,約有三分之一的風險,會因罹患腫瘤而死亡。

(資料來源:Amir Shanan, Jessica Pierce, Tamara Shearer.(2023) Hospice and Palliative Care for Companion Animals-Principles and Practice, 2nd Edition, Ch.10: Cancers in Dogs and Cats', p.123.)


隨著醫療水平的成熟,寵物平均年齡隨之延長,許多老年疾病成為常見的問題。
像是狗貓的「心臟病」、貓咪的「慢性腎臟病」,或老年動物的「內分泌疾病」......等等,
現在都能得到妥善的治療照護。
而「腫瘤」,也正是「主要的老年疾病」之一。


在路加動物醫院的醫生們都發現,
因腫瘤就診並持續接受治療的老狗老貓,一年比一年多。


「醫生,會不會是家中的環境引起的?還是餵錯食物?」


雖然有些研究提到環境上的因素,
(例如:貓咪居住在有抽菸者的環境中,會提高罹患「消化道淋巴瘤」的風險。)
但大體來說,因為居住或飲食引發腫瘤的相關性,還是非常低的。





《問題二》毛孩腫瘤,要治療嗎?


《答案是》要。理由很單純,因為能治療。



事實上,腫瘤應該要被視為一種「可控制的慢性疾病」。



什麼是可控制的慢性疾病呢? 
許多老年疾病都無法完全治癒,卻可以經過治療得到良好的控制。


像是需要長期服用心臟病藥物」的小型犬,
每天需要注射皮下輸液的腎臟病老貓,
或是患有糖尿病而需要施打胰島素的狗狗......等等。


舉例來說,當老狗老貓因為不停咳嗽喘氣,發現得到心臟病時,
主人往往會持續追蹤治療,讓心臟病不致於在短時間內大幅惡化。


在醫生與主人的共同努力之下,不僅能延長歲數,
更重要的是,寵物的晚年生活不會太過折騰,疾病帶來的不適能有效減低。


但換成是腫瘤,情況卻常常不是如此。


許多時候,在沒有進一步的治療照護下,腫瘤往往繼續蔓延擴大,
導致寵物的生命快速消逝,生活的品質也充滿痛苦。



其實,有非常嚴重的腫瘤,也有非常不嚴重的腫瘤;
有很容易切除的腫瘤,也有長在複雜位置中的腫瘤。
就像任何老年疾病,都有輕重程度上的差別。



而且,有些情況下的腫瘤,甚至是有機會完全被治癒的。


「醫生,那為什麼要做穿刺採樣?會不會讓腫瘤轉移呢?」


穿刺採樣的目的,是為了幫助醫生判斷該如何進行手術以及手術範圍的大小。
如果穿刺的結果不嚴重,就可以盡量縮小手術區塊,
相反地,若是發現惡性細胞,醫生則會盡量擴大手術區,以減少進行二次手術的機率。


可以放心的是,除了一兩個少數的腫瘤形態與生長位置,絕大多數的穿刺採樣都是十分安全的。





《問題三》化療看起來很不舒服,寵物應該也是?


《答案是》毛孩的不適感與副作用,比人們輕微許多




大多數狗貓使用的化療藥物,和人們使用的藥物的確是相同的。
但有一點非常不同——那就是「劑量」!


寵物所使用的劑量,遠遠低於人類。

這個差異,大大降低化療藥物所帶來的不適感與副作用。
根據醫療研究統計,寵物在化療過程中,只有不到三分之一的寵物會感到不舒服。


另外,也只有低於5%的寵物會有嚴重的藥物副作用,
這些狗貓平均需要住院24-72小時,由醫生幫忙控制化療的副作用,
包括嘔吐、腹瀉等等。而這些狀況高達90%都可以被控制下來。


「醫生,我只有化療這個選項嗎?」


腫瘤的治療,並不是只有「做」與「不做」這兩種極端選項。



根據主人「能夠到院的頻」率高低,主人的「預算考量」,
以及狗貓「個別的接受程度」,都會有不同的治療照護方案。


即使是晚期腫瘤的安寧治療,都有適合的方式可選擇,讓主人的生活容易配合照護。




狗狗得了腫瘤,3個最關鍵的問答



當毛孩得了腫瘤,請不要放棄「照顧」




腫瘤的確是令人憂煩的疾病。
對生病的狗貓來說,腫瘤不只是生命的威脅,更是日常生活的重大影響。


當我們選擇默默忽略腫瘤,狗貓們可能就得默默承受隱藏在體內的痛楚;
當我們選擇躲避腫瘤的存在,狗貓們依然得忍耐著,時時刻刻與之共存。


即使有些時候真的無法「治癒」,但還是別放棄「照顧」。


這是個會生病的世界,困難的考驗無法避免,
但即使只剩下一點點的時間都選擇用心以對,
會比任何手術更能切除愁苦,也比任何藥方更能扭轉生命品質。



「喜樂的心乃是良藥,憂傷的靈使骨枯乾。」﹣聖經箴言17:22









延伸閱讀:

摸摸寵物,是很有深度的事情! ──發現毛孩的「腫瘤」





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2011年6月8日 星期三

【愛的決定】——當拉布拉多犬得了腫瘤

老拉布拉多犬



寶寶來到路加的時候,肚子脹得比懷孕還要大。

「醫師,我轉診了幾家醫院,但是不知道原因。」


寶寶原本是一隻愛動愛玩的拉不拉多犬,
因為肚子腫脹得太嚴重,幾乎無法行動,也沒有食慾。
主人覺得寶寶一定很不舒服,焦急地到處找醫生。
經過詳細的檢查,很難過的發現,情況並不樂觀。
「馬麻,寶寶的腹腔中長了很大的腫瘤,我們猜可能已經擴散了,
而且有血腹的情形,所以才會脹得這麼嚴重。」
「那現在可以怎麼辦?」

「接下來就是一個選擇了。

我們可以選擇開刀,把腹腔打開來看,實際判斷是否有機會把腫瘤摘除乾淨。
但也有可能開刀後發現,腫瘤沾黏得太深,以至於無法完全摘除,
只能什麼都不做,再把腹腔縫起來。」
「如果選擇不開刀,我們就盡量讓寶寶舒服一點,
但情況應該會持續惡化,因為他現在食慾跟活動力都不好,也許時間不會太多了。」
對寶寶的主人來說,選擇開刀或不開刀,也許都無法避免同樣的結果。
唯一的差別,開刀能爭取的是「一個機會」,但也可能徒勞無功。

換成是你,你會怎麼決定呢?

在路加,每當遇到這種痛苦的時刻,
我們都要求自己,一定要盡力提供每一種可能的做法,並且讓主人理解每一種可能的結果。
醫療,不只有一種方式,生命,也不全然是同一種情感與境遇。
在此時,無論主人怎麼抉擇,只要無悔,只要沒有遺憾,我們都願意一起試試看。


醫生的工作,除了陪伴與照顧,我們必須提供一切的知識與經驗,
當主人做出決定,就能得到醫療上全力的支持。
「醫生,我希望知道寶寶真正的情況。」
馬麻思考後,很篤定地告訴我們:「請你們為他動手術吧!」
於是我們為寶寶開刀了,打開腹腔後發現,情況真的很糟糕,
腫瘤轉移得太深,已經無法動刀摘除。
但是手術中,我們為寶寶抽除了3000cc的積液,縫合之後肚子消腫了,恢復得很不錯。
雖然腫瘤並沒有治癒,但卸去了肚子上沈重的負擔,
寶寶開始像以往一樣愛吃愛玩,行動自如,看到主人又會搖尾巴了。
「看起來,寶寶比之前舒服多了!」馬麻很欣慰。
後來呢?

綠葉與天空
寶寶出院後一段日子,我們打電話給主人,想知道寶寶的近況。
「醫師,」主人的聲音聽起來啞啞的:「其實剛才,寶寶突然就睡了。而你就打來了。」
「至少寶寶最後一段日子,過得很愉快,所以我在他身邊也很愉快。」 
主人一邊啜泣,一邊道謝。「而且我找到了原因,謝謝你。」
雖然還是要告別,但主人和醫生都盡力了。因此,我們都沒有遺憾。
你會不會也想問:遇到這樣困難的時刻,什麼才是「好的決定」呢?






金醫師住在國外的奶奶最近過世了。

之前去探望的時候,由於胃口與體力漸漸消逝,奶奶的身體持續衰弱著。
他陪在奶奶身邊幾天,寫下了這些心情:
Medical service has always been asked for totally "curing" a patient. The family usually cannot accept the answer of "no chance to cure."
醫生總是被要求「完全治癒」病人,許多家屬並不接受「沒有機會治癒」這樣的結果。
Is it really necessary to prolong the span of life regardless of it's quality? Maybe "care" will be better than "cure"? Staying with the family we' re going to lose, sharing the past history...everything we can do is more valuable than the meaningless medical treatment.
當我們努力延長生命時,是否太過乎略了生活的品質?
也許,「Care照顧」比「Cure治療」更好?

當我們選擇陪伴在臨終的家人身邊,分享屬於我們的故事......
這一切可以做的事情,似乎都比只專注於有限的醫療,更有價值。
These days, I've kissed my grandmum, hugged her, prayed with her, served her, and most important, laughed with her. That's the most valuable memory I had shared with her. "Thanks for coming to see me, of course I can recognize you, my grandson..."  This will be the most beautiful words kept in my memory. Care is the meaningful part but cure.
這幾天,我親吻奶奶,擁抱她,和她一起禱告,服侍她的生活,
最重要的是,我和她一起說說笑笑。

「我當然認得你,我的孫子啊...」這將是我和奶奶間最珍貴的回憶。
對我來說,治療奶奶,不如照顧奶奶更有意義。
所以你問我們,在生命的關卡上,什麼才是「好的決定」呢?

對路加動物醫院而言,我們覺得好的決定,不只對寵物好,也對主人好。

有些時候,主人和我們選擇積極治療,
因為相信還有機會,因為我們曾經成功挽回,因為醫療能做的事還值得期待。

有些時候,主人和我們選擇單純的陪伴,
不再延長痛苦折磨,讓寵物舒服地、備受疼愛地走完旅程。


有些時候,奮力一搏的代價很高,但換來了令人興奮的治療效果。

有些時候,即使費盡一切的努力,也無法回到原本的生活。
其實,我們知道沒有永遠正確的答案,醫生不是上帝,醫療也不是魔術。


當最為難的時刻來臨,身為醫生的我們衷心希望,每一次的決定,
都能讓狗貓身體的痛苦降到最低,也讓主人心裡的痛苦降到最低。
沒有遺憾,想起來不後悔。
其實,寵物也希望安慰主人,讓我們放心吧?
彼此的善意與體貼,不就是我們和寵物生活在一起,最美好的部分嗎?

只要是出於深刻的理解,深刻的體恤,深刻的付出,都是好決定。

我們是這樣相信的。