金醫師在「路加動物醫院」當院長的日子

金醫師在「路加動物醫院」當院長的日子

2012年12月18日 星期二

We Are Still Learning







今年冬天,有兩隻熟悉的貓咪老友,相繼在家中永遠睡著了。



「謝謝你們的照顧...」



他們的主人,都是路加感情深厚的知交。幾年來,貓咪是我們共同的老友,我們一起共享人生的某些階段,快樂的,感動的,擔憂的。



這個冬天,最傷心的部分,突然間來到。我們站在一起,眼眶泛紅,輕輕拍著對方的肩膀,懷念我們共同的老友,像是一場畢業典禮。



身為醫生,我們很想說些安慰的話,卻又語塞,什麼有用的話都說不出來。



兩隻貓咪離開的原因,都是因為冬天氣溫陡然降低,突發性的心臟病。在動物醫療上,雖然可以給予某些藥物控制,但都沒有實證的效果,此外,也沒有其他的治療方案可以選擇。



也就是說,獸醫師在此刻,能採取行動的部分非常有限。









影集「實習醫生」Grey’s Anatomy





影集「實習醫生」第六季中,有一幕是年輕的實習醫師蕾西(Lexie Grey),在一次充滿挫折感的醫療過程裡,和明星級的外科主治醫師馬克(Mark Sloan)討論起行醫的困惑與痛苦。






蕾西:
我告訴病人丈夫說她沒事,說她的手術進行得很完美。
結果她突然中風,我們現在得幫她關掉維生機器。

I know that I am supposed to toughen up.
I know that I am supposed to not care, but how...
How do you not care? 
我知道我應該要堅強勇敢面對,
我知道我應該要不在乎,可是...
你怎麼可能不在乎?


馬克:
It’s the hardest part of the job.
The very hardest part.
那就是這份工作最難的一部分。
非常艱難。


蕾西:
你怎麼做到的?
你如何學會的?





馬克:
I am still learning.
我還在學習。







「給親愛的 Michael 和 小波,



我們想說的是,這些年,很榮幸能陪在你們和主人身邊。



真的很抱歉,作為你們的獸醫師,路加動物醫院還在學習很多、很多事。



我們還在學習,如何治療這些難解的疾病,試著找到一線希望;



我們還在學習,如何安慰、陪伴你們的主人爸媽;



其實,我們也還在學習,如何在你們這些熟悉的老朋友離開後,整理自己的心情,然後振作起來,繼續努力當一個夠格的醫生。




我們只能謙卑地在你們面前學習,學習這醫療工作中最困難的部份。



謝謝你們,謝謝你們的主人,讓路加動物醫院的工作充滿美好的回憶,



這一切的回憶,足以讓我們勇敢地面對挫折,面對我們的有限。然後,繼續學下去。




We are still learning. 


我們會常常想念你們。」













2012年11月20日 星期二

請問醫生:為什麼要留「狗人質」或「貓人質」?





米米是一隻健康活潑的米格魯,每年主人都會帶米米來路加洗牙,同時作基本的健康檢查。



但是,有個問題讓米米的主人疑惑許久,這一天來到路加,他終於忍不住問出口:



「請問醫師,為什麼把米米送達醫院後,幾乎要一整天的時間,等這麼久,才能接米米回家?」





這是個簡單的數學問題,難怪主人會覺得疑惑。讓我們一起來算一算:



留院時間」=「手術進行時間」?



如果是洗牙或結紮等一般性的手術,通常預估約「一個小時內」即可完成。


但是以米米為例,往往早上10點到院,卻要傍晚約5點才能離院。


中間的落差是什麼呢?





「留院時間」=「準備」+「手術進行時間」?



沒錯!在路加動物醫院,只要必須進行麻醉,就會要求一段「準備」時間。



通常路加的阿昉小姐會先通知主人:手術前要「禁食禁水」之外,還要抽血,透過「血液檢查」,瞭解當天的身體狀態是否適合進行麻醉。



除此之外,若是老年動物,還會建議先進行「心肺評估」,例如照X光,甚至是「心臟超音波檢查」。



這段準備時間,一般預估「1至2小時內」可完成。



好的,你也發現了吧?這樣算起來,簡單的數學問題還是沒解決......





「留院時間」-「準備」-「手術進行時間」= X




同學們, 究竟是什麼呢?







X=「麻醉後觀察期



根據2011年美國「JAAHA期刊」的研究,即使採用了安全性高的氣體麻醉,麻醉本身仍然有風險。這項研究以98,036隻狗與79,178隻貓為樣本,結果發現,有0.17%的狗狗與0.24%的貓咪,因麻醉相關的步驟而死亡。



仔細分析,這些因麻醉而死亡的案例中,有47%的狗狗,與60%的貓咪,是在麻醉停止後的恢復期死亡的。特別值得注意的是,恢復期的前3小時發生意外的比例最高。



也就是說,麻醉的風險不見得是在手術進行中,而是有一定的比例發生在恢復期



因此,在路加動物醫院,我們總是設定至少「3小時以上」的「麻醉恢復觀察期」,希望能盡量降低麻醉風險,小心面對寵物麻醉後的狀態,即時因應。



這也是為什麼,路加有一群「地下醫生」,總是在B1住院區忙碌著,他們不是護理師也不是助理,他們是身負獨特責任,並能緊急應變的獸醫師。因為恢復期中發生意外的原因,往往在外觀上並不明顯,需要有經驗的醫師判斷。



每當有寵物麻醉後,他們就會留守在寵物身旁,注意各種可能的風險,適時給予醫療幫助,減少麻醉後的意外。




答案揭曉:「留院時間」=「準備」+「手術進行時間」+「麻醉後觀察期」



米米的主人終於瞭解了,原來動物醫院把「狗人質」留下來一段時間,是有重要理由的。



下次來路加,儘管放心跟醫生討論這個數學題,因為說真的,我們超愛數學的啊!







延伸閱讀:






洗牙與麻醉



2012年10月18日 星期四

如何升級你的醫師







找到值得信賴的醫師,無論對人們或寵物來說,都是一件好事。



但是,根據路加動物醫院的統計,一位好醫師,總會在某些時刻,升級成更好、好得不太正常、好得亂七八糟的醫師......



我們稱之為:「醫師自動升級最佳化版本」。











小黑狗來到路加動物醫院時,是因為跑步意外的腿斷。兩位年幼的小主人都非常擔心,和爸爸媽媽一起專心聽醫生講話。



經過詳細檢查,還好傷勢沒有太嚴重,我們建議用外包紮固定,讓骨頭自己癒合。



一般來說,骨頭重新生長的時間約為6到8週,如果包紮時間過久,皮膚可能因不透氣而潰爛。因此,小黑狗必須每週定期回診,讓醫生把繃帶拆開,照X光觀察復原狀況,再換繃帶重新包紮固定。



小黑狗非常得醫生們的喜愛,即使受傷時接受檢查與治療,都乖巧得令大家驚奇。



再加上一家人都是非常友善的好主人,將近兩個月的回診期間,總是認真配合醫生的囑咐,讓復原的進度穩定推進。兩位小主人對小黑狗的關愛溢於言表,每一回真摯對醫生們說「謝謝」的模樣,更令大家都感覺窩心。



在這樣的情形下,負責包紮的醫師,終於忍不住......自動升級......最佳化版本!





路加外包紮聯盟!




這就是在路加動物醫院Facebook專頁上,受到許多朋友們關注的照片由來!



從第一次超人造型開始,負責包紮的醫師總是絞盡腦汁,把有顏色限制的繃帶以手工剪貼, 努力變化出不同的圖案。



兩位小主人驚喜的表情,成為了路加動物醫院重要的工作目標!






如何升級你的醫師




究竟是什麼原因,會觸動醫師的「立刻升級鍵」呢?



我們發現一個神奇的公式:好病人與好家屬,總是會激勵出一個更好的醫師!



每當碰見了好病人、好家屬,醫療人員就是會忍不住想多做一點、再多努力一點、再多嘗試一點。超過責任範圍,不計較工作勞累,無關報酬,甘之如飴。



在充滿懷疑和對立的社會氣氛中,能遇見彼此以善意對待的人們,是醫療者最大的工作動力。



也許只是一個溫暖的表情,或是一句簡單而真誠的感謝,那一天,那一個時刻,就能讓醫生們回想起從事醫療的初衷,想起為了「服務人們」而全力以赴的意義與價值。



好病人與好家屬,就是讓醫生很想要繼續進步的貴人。他們的信賴,他們的友誼,會讓醫生期望自己不負所託、比盡力還要更盡力。



這個簡單的公式,不只存在動物醫院中,也存在每一個醫療環境裡。



小黑狗與家人,正是讓路加「自動升級最佳化版本」的貴狗與貴人!為他們服務,讓這份工作除了責任,更充滿熱誠,讓我們覺得當獸醫師真是一份超棒的工作。



也許,包紮的外型對於醫療本質的幫助有限,卻能讓主人每次都帶著微笑回家。在路加動物醫院裡,小黑狗的回診日總是充滿笑聲。



現在,你也知道這個簡單的公式了。



第一步,先用心選擇一位可信賴的醫生;然後第二步,用你的好,讓他們主動地、樂意地、瘋狂地變得更好。



每個人,都可以成為「醫師自動升級最佳化版本」的貴人!












2012年9月12日 星期三

院長公告:休息的意義







親愛的同仁們,



上個禮拜,路加舉辦了員工小旅遊,在花蓮享受三天愉快的假期。



我們入住太魯閣晶英酒店,天氣很棒,坐船賞鯨的那天,居然看到了上百隻的鯨魚圍繞著我們,在海面跳躍玩耍,連船上導遊都說這真是難得一見的情景。






我看到大家都笑得很開心,忍不住覺得,能這樣休息實在太值得了。



非常謝謝大家,我知道很多時候,路加動物醫院的工作量是不輕鬆的。我們有時徹夜不能眠,輪流換班,陪伴重症加護的寵物;有時候一天要連續進行幾台刀,下班時才發現身體久站到僵硬酸痛;更有許多時候,傍晚訂的便當直接帶回家當宵夜。



即使下班後,大家還是繼續找Paper研究,為自己負責的醫療工作做準備。



作為院長,我想我是一個非常幸福的院長。



同仁們,你們應該也發現,許多路加的老朋友們聽聞醫院暫時休診的消息,不但沒有抱怨不方便,反而樂見其成,希望我們好好享受難得的假期。



對路加動物醫院來說,休息,總是可以讓我們的醫療品質變得更好。



因此,經過一些日子的調整與思考,我決定了:即日起,路加動物醫院將全面暫停「夜間急診」的服務



考量日間門診的工作量與醫療人力,我相信足夠的休息,才能讓路加的寵物與主人得到好品質的醫療服務。我們要專心做好有能力做的事情。



於此同時,我也要同步公佈我心中構思許久的「路加客戶服務條款」。親愛的同仁們,我相信這套完善的標準化流程,將為路加動物醫院建立全新的里程碑:



《第一條》
凡是醫院同仁休假時,會說「請你好好休息吧!等你喔~」的主人,
將得到另眼相待的VIP級熱誠服務。


《第二條》
凡是院長休假時,會說「請你好好休息吧!等你喔~」的主人,
將得到院長握手致意一次,與另眼相待的VIP級熱誠服務。


《第三條》
凡是院長休假時,會說「怎麼又去休假,偷懶喔你!」的主人,
將得到Nothing。Nothing at all。



同仁們,有這麼多善解人意的好主人相伴,讓我們共同努力,讓路加成為一個更會休息,更優秀的動物醫院吧!